第469章 氣道阻塞，全部診斷正確

　　查完房，他多少還是有些擔心唐菲主任現在的情況。
　　闖禍了以後，怎麽樣都該問候壹下對方的情況。
　　與唐菲主任基本上就是上下級關系，算是有壹定友誼，但是與雪燕主任的姐弟情相差甚遠。
　　正好有壹個不錯的打電話借口。
　　他馬上就要進急診手術室，開始壹天的工作。可以問問昨天診斷的那個患兒怎麽樣了。
　　電話打過去，很快就接通了。
　　說明情況還好。
　　“唐主任，這麽早打擾您真不好意思！”
　　周燦搶先開了口。
　　“這有什麽呀，我都已經到醫院上班了。”她的心情似乎還不錯。
　　周燦壯了壯膽，試探著問道“昨天給妳的家庭制造了矛盾，對不起啊！如果有需要我配合澄清誤會的地方，您盡管開口。”
　　“哈哈，昨天沒想到壹時大意，竟然翻車了。應該道歉的人是我。好在後來跟我家那口子解釋清楚以後，他也就沒有再鬧情緒，今天早上還特意很早起床做了早餐給我吃呢！”
　　她提起昨天的事情，也感到好笑。
　　周燦還特意提醒她別關門，免得引起誤會。結果就有那麽邪門，她忙著工作，把結婚紀念日給忘了。她老公帶著禮物來醫院找她，正好發現她與周燦在辦公室關著門呆了很久。
　　“沒事了就好。那個患兒做檢查了嗎？”
　　周燦聽到沒事了，也是略微松了壹口氣。
　　“昨天很多科室已經下班了，沒辦法安排。不過我找家屬溝通過了，他們同意做那些檢查。今天上午應該能做完。”
　　周燦從她的辦公室出來就已經接近晚上八點。
　　醫院的大部分實驗室工作人員都已經下班。膠囊內鏡科室，只要不是特殊情況，壹般都是需要提前預約的。
　　“周醫生，周醫生，那邊來了壹個搶救的病號，臉都紫了！”
　　有護士尋找上級醫生過去指揮搶救，只是現在還沒到交接班的點。值班醫生最強的也就是主治級別。
　　她看到周燦正在走廊盡頭的窗戶邊打電話，趕緊向他求助。
　　“好，我馬上過去！”
　　周燦說完，對電話那端的唐菲主任解釋道“唐主任，先這樣，我這邊有病人需要搶救。”
　　“妳忙！”
　　兩人結束了通話。
　　昨天的誤會並沒有對她的婚姻造成太大的困擾，周燦也就放心了。
　　跟著護士朝急診大廳跑，很快就看到壹名年紀較大的患者躺在可移動的平板床上。兩個家屬緊張的圍在旁邊。今天仍然是謝醫生值夜班，此刻還沒交接班。
　　他正在分診臺頂著。
　　此刻患者陷入昏迷狀態，謝醫生正在賣力的給患者做心肺復蘇。
　　只是患者的臉色紺紫帶著壹點灰白色，這是血氧交換出現問題，生命即將終結的征兆。
　　謝醫生搶救時動作很專業，胸部按壓的力度剛剛好，按滿三十次，給患者做壹次人工呼吸。
　　做人工呼吸時，謝醫生選擇的是口對鼻人工呼吸。
　　這種情況，通常都是患者的嘴很難打開、嚴重外傷，又或者在水中，又或者醫生的嘴小於患者的嘴。
　　電影、電視劇中，經常會出現女主角溺水，男主角吻住女主角的嘴巴對其人工呼吸。那真的就是劇情需要，壹點都不專業。
　　正確的做法應該是口對鼻人工呼吸。
　　還有，在路上女醫生或女護士遇到突然昏迷的患者需要做心肺復蘇時，女性的嘴通常要比男性小。她們如果心理素質足夠強大，也許會選擇對口對鼻的人工呼吸方式。
　　因為如果女醫生、女護士對患者做人工呼吸時，因為嘴太小，無法完全封住患者的嘴。吹氣時，氣體會從沒堵住的部位跑掉，無法進入患者的肺部。
　　這種情況屬於無效人工呼吸。
　　對患者的口腔內吹氣時，不捏住患者的鼻子，這種不專業的搶救壹般都是普通人。屬於常識性的錯誤。
　　“患者的氣道似乎有點問題。”
　　周燦的搶救經驗豐富，看出在做人工呼吸時，患者的胸腔能看到明顯起伏。
　　說明吹進去的氣體抵達了肺部。
　　幫助患者完成了肺部的舒張。
　　都知道，肺的呼吸是通過肺泡的舒張與收縮來完成的。直觀壹點，可以理解為左右雙肺像氣球壹樣脹大時，正在吸氣。收縮變小時，正在排氣。
　　做小鼠解剖時可以非常清晰的看到肺部變化。
　　至於大體老師，想都不用想。
　　用於醫學研究的遺體都是生命已經終結的人類，拿活人做醫學研究，只有小鬼子才那麽殘忍，反人類。
　　周燦走上前，試著讓患者頭部仰起的角度更大壹些，用手抵住患者的下巴，往上擡。
　　這是最常用的仰頭擡頰法。
　　患者的牙關緊咬，口腔閉得很緊。
　　他稍微用力捏開患者的口腔，露出壹條兩三厘米寬的縫，然後觀察口腔內的情況。
　　“原來是他的舌根部後墜阻塞了氣道！”
　　最開始還以為是吃東西時，食物卡進氣管造成窒息。
　　這種情況，往往發生於患者出現神誌障礙時，咽部肌肉群松馳，導致舌根部後墜，從而阻塞氣道。
　　人體的舌與會厭均與下顎相連，這時候只需像周燦這樣，將下顎向上推，就能迫使舌與會厭擡起，從而遠離咽後壁，患者的氣道也就可以恢復通暢。
　　經過周燦的幫助後，患者的氣道恢復通暢，臉上的紺紫壹點點消失，漸漸恢復正常。
　　“他是怎麽昏迷的？”
　　患者現在已經處於意識完全喪失狀態。
　　這也是造成舌根後墜，阻塞氣道的主要原因。
　　“我爸壹直都有高血壓，特別愛喝酒。醫生交代不能喝酒，我們也非常註意，不讓他喝。今天早上他很早就出門，在外面買了壹瓶酒，然後喝了壹些。沒過多久就出現了口齒不清，身體無法站穩等現象。我們就趕緊把人送過來了。在路上人還是清醒的，還能說話，後面直接就昏迷了。”
　　家屬是壹對四十歲左右的中年夫婦。
　　回答的應該是兒子。
　　兒媳婦站在旁邊沒說話，只是焦急的看著昏迷的患者。
　　“盧老師，給他量過血壓了嗎？”
　　高血壓要盡量不喝酒，因為誰也不知道壹口酒下去，會是什麽樣的結果。
　　特別是這種老年人，後果往往嚴重。
　　“收縮壓180，舒張壓120。”
　　盧護士屬於急診科經驗豐富的老護士，在搶救患者時往往具備很強的專業預判性。
　　什麽樣的病人需要找上級醫生過來支援，她都能拿捏得恰到好處。
　　“趕緊查壹查心腦血管！我看他的情況很糟糕。”
　　周燦從患者的壹些癥狀推斷很可能是腦溢血之類。
　　高血壓必須好好控制血壓，壹但發生腦溢血，出現腦卒的概率極高。而且兇險性特別大，預後往往很不好。落得壹個半身偏癱算是好的了。
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　　他進手術室做手術，對外面的事情也就沒管了。
　　等到中午出來吃飯的時候，他聽說那名患者果然是腦血管破裂，顱內出血。現在人已經轉到神經外科治療去了。
　　圖雅醫院的神經外科，其實是包括腦外科在裏面的。
　　有些醫院，會有專門的腦外科。
　　很多普通患者認為神外屬於腦外，這完全搞反了。神經外科涉及的領域可比腦外寬多了。
　　人體神經遍布人的身體各部位。
　　神外研究最多的就是頭部的神經，以及脊柱神經。
　　頭部可以視為神經中樞，脊柱神經則是通往身體的主幹道。
　　有些孩子在練舞，或者高墜、意外摔傷等過程中，導致脊柱受到傷害。然後直接癱瘓了，往往出現最多的是下肢癱瘓。
　　這便是因為脊柱內的神經受到了壓迫、傷害。
　　練習舞蹈時，孩子的承受力有限，壓腿、下腰時，如果孩子表示非常痛，那就絕不能硬來。需要循序漸進，壹點點慢慢加強動作難度。
　　有的舞蹈老師總覺得自己很專業，教了那麽多的孩子都沒事，所以對每個孩子都是壹樣的粗暴。
　　他們奉行的是嚴師出高徒。
　　殊不知，這種情況不出事則矣，只要正好遇上壹個身體脆弱點的孩子，或者做舞蹈訓練時，壓迫腰椎過重，很容易導致孩子發生偏癱。
　　有些孩子當場可能沒什麽事，或者只是覺得痛。
　　老師還認為她矯情。
　　然後過壹段時間，大多是十幾個小時到兩三天左右，孩子突然癱瘓了。
　　這時候說什麽都晚了。
　　所以，別再傻傻的把神外與腦外混為壹談了。
　　神經中樞在頭部，但是腦外治療的疾病並不止神經疾病，還有可能是腦血管、腦疝等等。
　　周燦壹邊吃飯，壹邊查看著手機上的微信。
　　沒辦法，他實在太忙了。
　　給蘇淺淺回信息，或者查看別人發的私信，都只能是在中午吃飯，或者下班的時候。
　　“周醫生，那個孩子的檢查結果已經出來了。我發給妳看看。”
　　唐菲主任還真沒受什麽影響，該給周燦發私信，照聊不誤。
　　雪燕主任這兩天都沒跟周燦聯系，難免讓他有些擔憂。
　　周燦查看患兒的檢查結果，抗麥膠抗體LGC和LGA全都是陽性。看來周燦的診斷沒錯，患兒果然是乳糜瀉。
　　抗肌內膜LGA抗體顯示弱陽性。
　　這與患者的病情相符。
　　患兒雖有乳糜瀉，但是不典型。
　　膠囊內鏡顯示第2、3、4組小腸粘膜腫脹，呈腦回狀，粘膜表面呈點片狀糜爛。
　　到這壹步，已經可以確診無疑。
　　怪不得患兒的大便潛血間斷陽性。
　　小腸是人體三大營養吸收器官之壹，它也是最主要的營養吸收器官，並且有著其它器官所不具備的優勢，稱得上得天獨厚。
　　小腸不但是最長的器官，而且它有著很多回皺，內壁更是有著無數的絨毛與細絨毛。
　　這使得它的總吸收面積達到了驚人的200平方米以上。
　　想想看，這是什麽概念？
　　我們大多數人居住的房子都是壹百多平米，它的面積差不多有兩套小三室壹廳的房子那麽大。
　　繼續往下查看，患兒的第5、6組小腸腫脹，而且呈顆粒樣，粘膜表面發現了出血點。
　　第6組小腸更是發現了潰瘍。
　　面積不大，只有2.5mm＊2.5mm左右。上面覆蓋著白苔，周燦的粘膜更是明顯充血。
　　查到這壹步，已經無需再查，確診乳糜瀉無疑。
　　“查明了病因，這挺好的，按乳糜瀉治療就行了。希望那個患兒能早日康復。”
　　周燦看完檢查結果，長松了壹口氣。
　　每次成功查出患者的病因，又或者看著患者經過治療後康復出院，他都會感到特別開心，特別有成就感。
　　學醫生的目的，就是為了幫助患者解除痛苦。
　　比如這個患兒，那麽多的專家都給他查過，治療過，但是病情壹直反復。家屬帶著患兒來圖雅醫院就診時，內心估計已經相當絕望。
　　這也是很多患者、家屬的真實寫照。
　　壹個病只要在兩三家醫院治療不見什麽效果，他們就會不再抱有什麽信心。認為患的病非常棘手，很難再治好。
　　周燦剛回完信息，唐菲主任直接打電話過來了。
　　接通。
　　“周醫生下手術了嗎？”
　　“是呀，剛下手術，在食堂吃飯。”
　　“這個患兒的治療，妳有什麽建議嗎？”
　　治療乳糜瀉，兒科完全沒問題。
　　這個病主要還是難在診斷。特別是這種不太典型的，很容易當成十二指腸潰瘍，或者腸炎來治療。
　　查膠囊內鏡時，也確實發現第6組小腸發生了潰瘍。
　　只是如果真的按照潰瘍治療，肯定沒什麽效果。
　　唐菲主任現在虛心的請教周燦，詢問治療意見，完全就是出於對周燦的壹種尊重。
　　“別的倒也沒什麽，無厞就是去麥膠飲食，然後考慮到患者幾乎沒有腹瀉的狀狀，可以不使用激素治療。最後就是要與家屬打好招呼，做好長期診治復查的心理準備。”
　　周燦還真沒什麽特別的建議。
　　治療乳糜瀉的壹些方法、技巧，以及經驗，還得感謝消化內科的幾位主任醫師。周燦在這個科室規培時，這些主任醫師給了他非常多的指導，而且從不藏私。
　　唐菲主任對他的診療建議，照單全收。
　　這邊剛與唐菲主任聊完，心胸外科那邊的樂主任也給他發了私信。
　　經過檢查，那位做了賁門癌，全胃切除手術的患者已經有了結果。與周燦的推斷壹致，患者果然是因為膽汁與胰液的反流，對食管黏膜的侵襲，從而引起劇烈疼痛。
　　病因倒是明確了，但是手術已經做完了，要解決相當困難。
　　“她這個情況要解決，恐怕需要二次手術才行。而且只能緩解，很難徹底解決。”
　　周燦給樂主任回了信息。
　　這臺手術，純屬樂主任的手術方案沒有考慮周全。切全胃時如果能考慮到術後可能出現膽汁、胰液的反流，就應該預留壹些余地，換另壹種比較困難的手術方式。