第118章 合格医生的成长史，手术病人的异常
我的医术能加经验值 by 江边鱼翁
2023-11-5 16:32
周灿只管给这个女的打石膏，至于她的儿子，哪怕再不孝顺，也轮不到医生来管。
进图雅实习的第一天，带教老师就告诫他们，医生只做该做的事。
不要正义感过剩，去管病人的家事、私事。
还告诉他们，医生救人的同时更要学会如何保护自己。
对于带教老师的这些忠告，周灿当时很不理解。
甚至觉得这么自私自利的人怎么当上带教老师的？
直到后来，他亲身经历后，才发现带教老师说的全是金玉良言。周灿还记得第一次多管闲事的经历，当时一位二十六七岁的年轻女子受伤住院。
明显就是被人给打的。
但是她说是摔伤，给她治疗的医生，管床的护士、医生，都没有多管闲事。
周灿只是不明白她为什么要说谎。
同样没有去刨挖病人的隐私。
直到那天傍晚，他值夜班。
意外发现女子的老公在病房内，直接搧了那女的两个耳光，击打了她的头部一拳。
她当时坐在病床上哭泣。
周灿看到这种事，心里面直冒火。
也终于明白女子的伤是怎么来的了。
冲进病房制止那男的继续行凶。男的非常嚣张，警告周灿不要多管闲事，这是他的家事。周灿没惯着他，怒斥他打老婆是违法行为。
男的恼羞成怒伸手推搡他。
周灿没有惯着这男的，本身又练过散打，一招就把那个家暴男摔在地上。
这下事情可就闹大了。
那女的哭喊着，要周灿别伤害她老公。
男的报了警。
管病房的上级医生、医院科室领导全被惊动了。
本来事实再清楚不过。结果警察问话时，女的帮着她老公说话，说是周灿多管闲事，先动手打了她老公。男的更是扬言要让周灿坐牢。
当时，周灿的心都在滴血。
明明是做好事，维护正义，帮助弱者。
结果那女的非但不领情，还要反咬一口。与她老公一起诬陷周灿。
医生打家属，这个影响太恶劣了。
赔钱都是小事，肯定要受医院处分。
好在当时病房有个家属录下了当时的情景，事后偷偷交给警察，这件事情才得以还原真相。
周灿没受处罚，也没赔钱。
但是也没得表扬。
反倒被科室主任与带教老师分别找去谈话，对他提出了批评。
那件事，给周灿留下了永生难忘的记忆。
从那以后，他再没有多管过闲事。
接诊病人的过程中，他更是一点一点学会了如何保护自己。
该签字的一定叫家属签字。
不能答应的事，绝不因为同情心泛滥而答应病人或家属。
这才是一名合格的医生。
……
周灿在贺章医生的指导下，顺利为女病人的左手臂打上了石膏。
这是他第一次独立完成打石膏。
做得不算特别好。
总归是成功完成了。
他也赚到了1经验值。
按照贺医生的指导，给病人打完石膏后，要观察二十分钟左右，确认没有异常才能离开。
在这个等待的过程中，周灿的目光不由打量附近床位的病人。
男女病人都有，年轻人也不在少数。
有的已经做了手术，需要住院一段时间。有的则是等待手术中，或者是打着牵引，痛苦的躺在病床上煎熬。
周灿的目光最后落在旁边一张床位上。
这位病人是个四十岁左右的中年男人，闭着眼睛在睡觉。与别的病人比起来，显得格外安静。
一个面容憔悴的中年女子，趴在床边一脸愁容的看着沉睡的丈夫。
当灾难降临时，夫妻、父母、子女，这是最为可靠的三类亲人。
这对中年夫妻正是上有老，下有小的年纪。
属于家中的顶梁柱。
中年男子突然倒下了，对这个家庭来说，后果几乎是灾难性的。女子应该在愁着丈夫万一不能恢复怎么办？
住院期间不但不能赚钱，还得大把的出钱，对家庭无疑是雪上加霜。
“他是因为车祸住院，小腿被碾压骨折。听说小腿胫骨是离断性骨折外加部分胫骨粉碎性骨折。手术做了整整十一个小时，估计骨头、血管、神经都需要吻合、接上。今天早上五点多才做完手术出来。”
贺章医生仔细给周灿介绍病人的情况。
“周医生，现在也没什么活要你帮忙的。这样好了，你先把十张床位的病人情况都了解一下，晚上可能需要你值个班。”
医生与医生之间的压榨，就是贺医生这种。
上级医生会把一些杂活，脏活，累活塞给下级医生去做。值夜班很辛苦，这事基本上被规培医生与实习生包了。
一个大科室，晚上能有一位主治级别值夜班就算不错了。
重症科不在此列。
那里面的病人出现意外时，几秒钟内做不出正确的抢救，就有可能出人命。
比如有的病人血氧急降，或者突然心跳骤停等等。
这也是为什么新手护士、医生，根本没资格进重症室值班。
因为确实非常考验医生、护士面对各种突发状况的处理能力。这需要丰富的经验，扎实的医学知识，熟练的抢救技能来支撑。
几乎所有医院的重症科，聚集的都是医院精英医护。
面对贺医生的压榨，周灿其实没有任何讨价还价的余地。
只有服从。
周灿把每一张病床的病人情况都了解了一遍。
病人与家属对他这种年轻医生的态度一般都很冷淡。
这年头，家属与病人可精明了。
早上主任、主治查房时，前呼后拥，他们知道，这才是管事的来了。
一个个露出巴结讨好的笑容，态度也会非常热情。
问什么就答什么。
周灿把十张床位的病人看了一圈后，管床的贺医生早已经离开了。
管床医生需要给病人开医嘱、检查实习生、规培生写的病例，然后自己写总结，把一些病人的异常情况及时向上级医生汇报等等。
他们的事情非常多。
有时候病人有个什么突发状况，护士或者实习医生叫他，立刻就得跑过去查看，并且妥善处理。
周灿回到那个打石膏的女病人床前，检查了一下石膏。
石膏已经凝固了。
摸上去较为坚硬。
女病人仍在那里哼哼，喊着要死了。
她儿子只关心手机上的游戏，既不催问医生什么时候安排手术，也不找医生给他母亲打止痛针。
周灿摇摇头，看向旁边病床上的刚做完手术不久的中年男子。
此刻，中年男子仍然闭着眼睛在睡觉。
从他眨动的眼睑，以及不时挪动一下脑袋来看，应该并没有睡着。
“他的情况还好吧？手术后有没有反应哪里不舒服之类？”
周灿就只是习惯性的问一问。
以前他当实习生管床的时候，也是一样的负责。
只要是他管的病床，就会隔段时间跑过去看看。主动问问病人的情况。
“别的都还好，我老公总说左腿有点胀痛。”
她向周灿反应。
“一般刚做完手术，出现胀痛、酸痛、麻木之类的表现，属于正常现象。不用太担心。”
周灿安慰家属。
“医生，我觉得我的腿像是有只很大的虫子在里面拱来拱去。特别难受。”
男子睁开了眼睛。
可能因为长时间睡眠不好，再加上受伤，元气大损，他的眼睛布满血丝。
整个人的精神状态也是相当差。
“我帮你检查一下。”
周灿揭开被子，查看男子的腿部。被碾压过的部位，已经做了手术，用纱布包裹着。
这是为了防止伤口受到感染。
具体手术方案不清楚，但是可以肯定，骨头离断，必须接好。加钢板、上钢钉，都有可能。血管、神经、肌腱都需要吻合、修复。
损坏的肌肉需要清除。
想都能想到这台手术有多复杂。
病人的手术部位以下，脚踝、足部，看上去皮肤有较多褶皱。颜色明显要比手术部位上端的膝盖、大腿显得苍白许多。
不过有一定血色。
说明血运应该没问题。
最多就是刚做完手术，血运差了一点。
周灿摸了摸病人右足，温度还行。比正常体温略低。
看来这台手术做得很成功。
手术完成后，血运没问题，断肢部位的体温能恢复，基本上就能成活。
“我摸你的脚背能感觉到吗？”
周灿询问病人。
“能！只是略微有些麻木。”病人回道。
周灿点点头，盯着病人的脚踝等部位仔细观察。
有一些紫色斑块，隐藏在皮肤下。
有点像是皮下静脉血管。
周灿刚开始是这么认为的。
但是他试着触摸病人的脚踝上方部位时，明显感受到触感较为僵硬。
凭经验，这是水肿才有的触感。
“总的来说，各方面的情况还算不错。脚踝部位似乎有水肿，我每过两小时会来为您检查一次，请您放心好了。”
周灿对病人说道。
术后出现水肿，与多种因素有关。
既正常，也有可能不正常。
需要根据水肿的持续时间进一步观察。
周灿觉得应该把这个病人的情况跟管床医生汇报一下。
他向医生办公室走去。
一路上，他在思考着那位中年男子的左腿近手术端出现水肿，并且脚踝内侧有隐隐约约的紫斑。
这说明什么问题？
手术明明做成功了。
血运畅通，足部的温度也还行。
这种情况在医书上根本学不到。只能自己去诊断，思考。
这三个月在急诊手术室，许医生给了他不少指导。
再加上手术经验积累。
周灿的诊断水平比过去有着显著提升。
“末端肢体因为长时间缺血，出现坏死现象？”
有这种可能。
人死以后的巨人观现象与尸斑现象，都与病人的左肢末端部分水肿、紫斑对得上号。
而且缺血坏死，在短时间内，医生很难发现。
贺医生正在检查实习生写的病历。
每发现一处问题，他都会立刻指出。
那名实习生虚心的点头，一一记下需要修改之处。
当初，周灿写病历写不好，可没少挨骂。
耐心等到贺医生给这个实习医生指导完，周灿这才道“贺医生，我发现120床的病人有一些术后异常反应。”
“怎么了？”
贺医生吓了一跳，脸上满是紧张。
“我在询问过程中得知那个人老喊着腿部胀痛，像有一只大虫子在里面钻来钻去！”
听了周灿的反应，贺医生脸色稍定，轻舒一口气。
这个新来的规培生，一惊一乍，吓死他了。
“他的那条腿被汽车碾压过，受损本就严重。术后出现胀痛属于正常现象。你告诉病人，过两天就会慢慢变好。”
贺医生解释道。
“我给病人检查时，发现手术近端有水肿、轻度紫斑。”
周灿继续汇报自己的发现。
凭他的诊断能力，可以确定那个病人肯定是不正常的。
“我去看看！水肿严重吗？”
贺医生也不敢大意，决定亲自去看看。
“水肿较轻微，但是我预判这还只是初始阶段。后面很可能会肿胀得更加厉害。”
周灿做过两例断指再植手术。
虽然断指再植与120床位的病人没法比。但是原理相通。
断肢部位肿胀，这是非常不好的信号。
往往预示着手术失败。
两个实习医生出于学习与好奇的心态，也跟着一起过去查看。
医生的水平提升，除了多看书，多练习技能，更需要不断积累这些异常情况的处理经验。
四人来到120床位前，那个病人和他妻子看到一下来了四个医生。
不由感激的冲着周灿点点头。
说明这个年轻医生把情况向上级反应了。
病人和家属都喜欢这种负责的医生。
“情况还好吧？听说您反应腿部胀痛？”
贺医生询问病床上的男子。
“胀痛一阵一阵的，还有点酸，相当难受。”
男子如实反应。
贺医生点点头，揭开被子，仔细给男人检查做手术的那条腿。
图雅的安全机制与责任机制摆在那，没哪个医生敢玩忽职守，不当回事。
毕竟图雅医院的医生饭碗很香，搞砸了，那就是自毁光明的前途。
“应该没什么大问题。手术上端挺正常，下端近手术部位有轻微水肿。至于皮下紫班，这个比较常见。通常是皮下轻度淤血。从肉色、足部温度来看，有肌肉坏死的可能较小。”
别看贺医生只是个管床的住院医，水平真心不差。
经验、诊断能力，甚至比市级医院的主治还强。
越是名气大的医院，诊疗业务量越大，医生们的见识、经验也会更丰富。
有一位市级医院的手术医师就坦言。
他掌握了肝脏手术，完全有能力做好这一类手术。但是一年都来不了几位肝脏手术的病人。甚至有的病人听说要做肝脏手术，直接从他们医院跑了。
病人只要有稍微大一点的病，全都跑去大医院了。
根本不进他们医院。
市级医院的规模其实不小了，已经属于大型医院。连这种级别的医院都很难收到病人，下面的县级医院、区部医院，那就更难收到较大手术的病人。
收不到病人，也就意味着没机会练手。
手术、诊断能力无法提升，经验没办法积累。
这种恶性循环最终的结果就是导致超大型医院变得越来越强。
中小型医院越来越弱。
周灿听完贺医生的观察意见后，仍觉得没这么简单。
他皱着眉，苦苦思索。
书到用时方恨少。
他只恨自己的医学知识不够渊博，诊断水平不够强。
明明知道病人的情况不对，可就是想不出问题到底出在哪？
