第467章 撥開迷霧看本質，查三種抗體

　　查到這壹步，算是又有了比較大的進展，但是仍然沒能確診病因。
　　乳糜瀉也只是懷疑。
　　另外，此病與遺傳、免疫缺陷都有很大關聯。
　　根據研究表明，麥膠性腸病與進食麥粉關系密切，麥膠可能是本病的致病因素。發病原因是遺傳、免疫和麥膠飲食相互作用的結果。
　　富貴人家的飲食特別講究，有時候自認為健康的飲食並不壹定真的健康。
　　這還是指壹些比較有底蘊的富貴家庭，那種暴發戶不在此列。
　　三代為宦，才知穿衣吃飯。
　　意思就是只有富了三代，才懂得穿什麽樣的衣服是好衣服，吃哪些食物是真正對身體有益，怎樣吃才能享受到最好的美味。
　　就算這個患兒真是乳糜瀉，想要得到確診，僅僅憑借壹個胃鏡與十二指腸粘膜病理檢測，肯定是不夠的。
　　患兒反應有腹脹、下肢水腫，倒是與乳糜瀉對得上號。
　　得了此病的患者，有些會明顯腹脹、惡心和嘔吐。體重減輕、倦怠，消瘦、乏力、水腫。
　　周燦的心中已經嚴重懷疑患者很可能就是乳糜瀉，雖說患者沒有出現腹瀉，只出現了腹脹。在癥候的診斷方面，肯定不能教條主義，生搬硬套課本上的知識。
　　同壹種病，每個人的癥狀都有可能出現壹些差別。
　　這與個人的免疫力、身體素質、耐受能力、病情輕重、病竈部位，都有密切關聯。
　　體質不同，有的人可能就只是惡心，甚至都不會出現嘔吐。
　　而有的人則可能惡心、嘔吐、腹瀉，全來了。
　　這個患兒的家境極好，平時吃穿肯定不差。從他的體重與身高等方面來判斷，體質應該相當不錯。
　　也正因為體質不錯，下肢水腫近七個月，這才出現惡心、嘔吐癥狀。
　　所以，有時候體質太好的人，也會存在壹些缺點。
　　小病痛在這種人身上根本興不起風浪，甚至都很難入侵他們的身體。大的病魔來了，同樣有可能進程緩慢。
　　如果是癌癥，肯定越早發現越有利。
　　但是因為體質太好，可能癥狀輕微，癌細胞增長緩慢。等到發現時，最可怕的就是癌細胞已經擴散了。
　　當然，總的來說，體質越強越有利。
　　理論上來說，體質越強的人，越難發生重疾，惡性癌癥。
　　周燦盡管已經對這個患兒的病因有了壹定診斷，不過仍然耐著性子，繼續往下查看。
　　這名專家有了第二個重大發現後，緊接著又給患兒做了壹個全結腸鏡檢查。
　　能夠感受到這名專家當時的熱情與迫切。
　　他肯定想要急於確診病因。
　　全結腸鏡檢查的結果，正常。
　　查到這裏，第二位專家似乎又有些迷糊了。結腸鏡檢查正常，大便間斷性潛血陽性，那又怎麽解釋？
　　因為已經給病人做過全消化道造影，又做了胃鏡與結腸鏡，再接著做其它腸鏡已經沒有必要。
　　估計家屬那邊也給了這位專家相當大的壓力。
　　最終，按照腸炎給患兒開了藥。
　　這真是讓周燦大跌眼鏡。也不知道第二位專家當時處於壹種什麽情況，這才給患兒開了腸炎治療藥物。有壹點可以肯定，因為做十二指腸粘膜病理時發現有重度急性及慢性炎，這可能是用藥依據。
　　還有就是周燦在觀看了病歷信息後，敏銳的懷疑是乳糜瀉，但是並不代表其他專家的診斷思路與定論與他壹致。
　　因為乳糜瀉有壹個最典型的癥狀，那就是腹瀉。
　　以及缺鐵性貧血。
　　嚴重腹瀉者，壹天可以多達數十次。
　　看古裝電視劇的時候，經常可以看到兩味江湖神藥，壹個是蒙汗藥，吃了就會昏迷，憑憑敵人擺布。劫財劫色，黑店用此藥最為常見。
　　第二個是巴豆，也就是拉肚子的藥，專門懲罰有過節的人。
　　江湖講究的是快意恩仇。
　　權勢不如對方，又或者武力不如對方，受了委屈的情況下，用巴豆磨成粉，偷偷放到對方的食物裏面，這是壹種較為常見的報復方式。
　　動不動把人砍死，毒死，這種現象是非常罕見的。
　　即便在古代，王法對公眾的威懾依然很強。
　　讓敵人拉肚子到虛脫，壹般不會引起官府的追查。也很少有人會報官，相對來說風險很小。
　　得了乳糜瀉的患者，可比古代吃巴豆的人悲慘多了。
　　吃了巴豆，最多拉上壹兩天就好了。
　　乳糜瀉患者在沒有治療前，每天都會拉肚子，而且越來越嚴重。可能壹天二十四小時，至少有八九個小時呆在廁所。
　　這個患兒的病癥較為撲朔迷離，專家謹慎小心習慣了，思維方式與周燦有很大差異。
　　按照腸炎來治，效果可想而知。
　　最終，患兒家屬發現治療多日無效以後，開始懷疑省兒童醫院的治療水平，於是帶著患兒來到圖雅醫院的兒科就醫。
　　估計在圖雅要是還找不到病因，見不到明顯療效，多半會轉往帝都、魔都的大醫院診治。
　　相對而言，帝都與魔都的大醫院擁有更先進的醫療設備。
　　這種優勢不是體現在某壹臺檢查儀器，或者手術設備方面，而是全方位的。
　　除了設備先進，它們還有更加強大的專家團隊。甚至可以實現多科室聯合診療，密切配合。很多難以診斷的疾病，難治的病，到了帝都的大醫院得以治愈，正是因為帝都的頂級專家更多。
　　在醫學細分領域，帝都的專家劃分更細。
　　即便只是壹個消化科，可能有著多達近二十個細分醫學領域的不同專家。
　　比如消化酶，這是壹個細微到極不起眼的消化科細分項。
　　帝都的頂級大醫院就有醫生專門研究消化酶。
　　再看看圖雅醫院，已經屬於省級頭部醫院之壹了。消化內科也好，外科也罷，胃腸壹般很少分家。這兩個科室的那些頂尖專家，幾乎個個擅長胃、腸這兩個細分領域。
　　僅僅只是壹個腸道領域，就可以細分為小腸、闌尾、盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸、幽門、十二指腸等等。
　　所謂貪多嚼不爛，圖雅的專家把精力分放在胃腸多個細分領域上。帝都的頂級專家卻是壹輩子只做壹件事，研究盲腸的就專門研究盲腸，然後以盲腸為核心，展開與盲腸相關的器官、組織、以及盲腸在機體運轉中的作用，進行深入研究。
　　可想而知，圖雅的專家與帝都的頂尖專家肯定存在不小的差距。
　　“患兒轉診到咱們醫院後，主要查了他的蛋白是嗎？”
　　周燦把所有資料看完後，仍然堅定的認為患兒很可能是乳糜瀉。
　　這種診斷能力可以理解為壹種天賦。
　　並不是說別的專家水平比他差，只是在診斷這壹類疾病時，沒有周燦那麽高的敏銳性，以及綜合診判能力。
　　周燦在診斷中也有翻車的時候。
　　這個患兒最終是否屬於乳糜瀉還很難說。
　　“查了患兒的蛋白丟失同位素，腹腔內血流灌註彌漫性異常增高，但是沒發現有明顯蛋白丟失征象。血蛋白電冰，可見M蛋白。血免疫電冰，LGCK單克隆增多，LGM及λ減少……”
　　LgM指的是免疫球蛋白的壹種。
　　圖雅的專家們經過會診，發現患兒存在低白蛋白血癥，而且呈慢性病程。
　　同時還存在體形較為偏瘦，脾大，下肢水腫，間斷性腹脹。
　　於是又把主診思路放到了嚴重的低白蛋白血癥及血單克隆免疫球蛋白增高上面。
　　專家們會診討論記錄，主要就是圍繞血清白蛋白減低的原因進行討論。
　　各執己見，做了多方面的論斷與分析。
　　第壹種，認為患者對血清白蛋白吸收不良。患者有間斷性的進食後腹脹、嘔吐現象，並且出現了體重下降，結合D－木糖試驗減低，盡管大便沒檢測出脂肪陽性，仍然考慮患兒存在小腸吸收不良綜合征。
　　第二種，攝入不足的可能性，專家們幾乎壹致排隊。患兒自述，以及家屬、保姆講述都表明患兒的食量尚可。營養那就更不必說了。
　　這樣的家庭，幾乎想吃什麽就吃什麽。
　　第三種，合成障礙。和的肝臟功能檢查沒發現異常，常見的肝臟病毒指標陰性，可以基本排除合成障礙。
　　第四種，體內丟失蛋白。病人的白蛋白丟失途徑主要是腎臟和胃腸道。尿蛋白早就查過了，是陰性，可以排除腎臟丟失白蛋白的可能性。
　　胃腸道丟失途徑基本也能排除，因為做了蛋白丟失同位素顯像檢查，沒發現明顯的蛋白丟失現象。
　　會診討論到這壹步，基本上可以鎖定問題出現在小腸。
　　特別是十二指腸。
　　繞了壹個大圈子，圖雅的專家們討論了壹通後，發現診斷的結果正在與省兒童醫院的專家診斷結果重合。
　　人家省兒童醫院的專家已經當做十二指腸潰瘍治療、腸炎治療，都嘗試過，沒有任何療效。
　　圖雅的專家再當做這兩種病來治療，家屬就算不當面罵人，背後肯定也要罵他們壹群庸醫。
　　“病竈很可能在小腸！”
　　周燦說話還是蠻慎重的，也不說是什麽病，先把能確定的說出來。
　　“大家的討論結果也基本認定患兒的小腸有問題。”
　　唐菲主任的鳳眸微微瞇著，就那麽看著周燦。
　　以她對周燦的了解，周燦肯定還有下文。
　　“患兒的家屬是不是特難說話？”
　　周燦的下文居然是這個。
　　她不禁撫額，笑道“家屬壹個當官，官位還不低。另壹個是大公司的女總裁，身家過十億，有點強勢那是肯定的。我與患兒的父母都交談過，還算通情達理的那種吧！”
　　身家過億與過十億，區別還是蠻大的。
　　有十億身家的人，基本上都是商界的中級大佬。身家過百億，在國內已經屬於頂級大佬。
　　可能覺得對家屬的評價還不夠具體，這會導致周燦在診斷病因時有所顧慮。
　　“他們的孩子壹直由保姆照顧著，孩子的下肢水腫發生半年多，直到有壹次吃了很多肉丸子，出現惡心，嘔吐，保姆才打電話給他們說孩子的身體出了問題。但是他們並沒有埋怨保姆為什麽沒早點發現孩子的下肢水腫。另外，他們的孩子在省兒童醫院治療了近兩個月，他們也壹直配合醫生。後來發現療效不顯著，只是帶著孩子轉院，並沒有任何攻擊醫生的行為。”
　　“與我交談中，沒有提半句省兒童醫院的專家水平爛這樣的話。他們更是坦言，孩子可能得了壹種比較罕見的疾病，讓我們醫生多費心。能查出病因最好，實在查不出來，沒關系，他們帶著孩子去帝都求醫就行了。轉入我院後，開的各類檢查也不少，他們都是積極配合。”
　　唐菲主任對家屬的評價相當不錯。
　　周燦的顧慮打消了許多。
　　“唐主任，這裏沒有外人，那我就直說了。我高度懷疑這個患兒很可能是乳糜瀉。盡管患兒的癥狀不典型，但是根據方方面面的綜合表現，乳糜瀉的可能性極高。”
　　聽了周燦給出的答案後，唐菲主任楞了楞，眼底深處微微有壹絲失望。
　　她對周燦抱有極大的希望，想著把周燦請過來，能夠查出患兒的病因。
　　周燦給出的診斷結論是乳糜瀉，確實有些出乎意外。
　　“我與其他專家討論時，也曾懷疑此病。只是癥候有點對不上，目前的檢查依據主要還是十二指腸炎癥、嚴重低白蛋白血癥。”
　　她們在討論時，就已經把乳糜瀉的可能排除掉了。
　　不用懷疑這些專家的水平，特別是聯合會診過的病例，壹般很少發生疏漏。
　　“沒錯，患兒確實沒有腹瀉這個最明顯的癥狀。但是我看過問診記錄，患兒第壹次發生惡心、嘔吐，是因為吃了大量肉丸子。也就相當於吃了大量肉食，這才嘔吐。還有，患兒的飲食搭配較為合理，每交吃肉食都會搭配小麥類食品。乳糜瀉主要就是吃小麥，再加上本身有這方面的免疫缺陷引起。”
　　周燦陳述著自己的診斷依據。
　　“患兒以前也吃小麥食品，那為什麽從未發過病呢？”
　　唐菲主任壹針見血的反問道。
　　“以前沒發病，不代表沒病。只是此病本身就屬於慢性疾病，再加上患兒的體質很好，所以發病較晚。另外，還有壹個辦法可以確診此病。”
　　周燦的眼神清亮且堅定。
　　在診斷這壹塊，他確實有著其他醫生望塵莫及的天賦。
　　這在他當初還是實習生的時候，就顯露出來了。
　　至於他的手術天賦，更多的是醫術經驗值系統的加成。當然，自身天賦也不差。
　　“什麽辦法？”
　　唐菲主任追問道。
　　“給患兒做進壹步的血清學及影像學檢查，查他的抗麥膠抗體，抗肌內膜抗體，網印蛋白抗體。”
　　周燦壹口氣建議查三種抗體。
　　這是最快的確診方式。